解惑答疑深研討，群策群力促提高 ——我院深入開展疑難病例討論效果佳！
- 發(fā)布時間：2020-02-29
- 發(fā)布者： 湘潭陽科骨科醫(yī)院
- 來源： www.hongjiangjuntc.com.cn
會議由朱旺華主任主持，醫(yī)師在大會中分享的疑難病例具有針對性、實用性，并真實的反映了骨科專家診療過程中的臨床思辨過程及其診療理念的觀點。
與會專家結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，共同探討交流，大膽假設(shè)，仔細辯證，會場氣氛熱烈。
湘潭陽科骨科醫(yī)院劉繼仁劉教授、朱旺華主任、熊國駿主任、邱建勝副主任等專家為大家?guī)硪恍┤碌睦砟?，給醫(yī)師們提供一次學習和提高的機會。
姓名:徐xx 性別:女 年齡:68歲
摔傷致右髖部疼痛、活動受限2+小時入院。體查：神清，脊柱外觀無畸形，右髖部腫脹明顯，壓痛，右下肢軸向叩擊痛陽性，周圍皮膚未見明顯皮下淤血及青紫，髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢明顯短縮外旋畸形，右下肢活動受限，肢端血運、感覺正常，余肢體未見明顯異常。
輔助檢查：（2019年2月16日本院）X線示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，L1椎體輕度變窄，性質(zhì)待查，雙肺病變，性質(zhì)待查，特異性炎癥可能。（2019年2月16日本院）CT示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，骨質(zhì)疏松癥，雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核（纖維硬結(jié)灶），雙肺尖無壁空腔：肺氣腫或肺大泡。
熊國駿（內(nèi)科副主任醫(yī)師）：認為目前患者為陳舊性肺結(jié)核，心肺功能尚可，無明顯胸悶、氣促，無絕對手術(shù)禁忌，可以耐受手術(shù)，目前患者有咳嗽、咳痰等癥狀，血象稍高，術(shù)前加強抗感染治療。 邱建勝（副主任醫(yī)師）：患者診斷明確，骨折呈粉碎性。建議行右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折PFNA術(shù)，此術(shù)式有利于轉(zhuǎn)子粉碎性骨折的穩(wěn)定性。
朱旺華（副主任醫(yī)師）：1、患者右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，移位明顯，屬不穩(wěn)定性骨折，手術(shù)指征明確。2、如果行保守治療或牽引治療骨折復位困難，難以維持穩(wěn)定，容易導致骨折不愈合或畸形愈合，且長期制動容易導致髖膝關(guān)節(jié)功能障礙，誘發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等疾患。3、需要行開放復位內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定材料可選擇PFNA或股骨近端鎖定板兩種，考慮該患者骨折穩(wěn)定性差，建議選擇PFNA固定，此術(shù)式手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，有利于骨折復位后的穩(wěn)定。4、根據(jù)術(shù)中情況決定具體手術(shù)方案。5、考慮患者高齡且長期有慢性消耗性疾病存在，體型消瘦，飲食較差，注意加強抗感染及營養(yǎng)支持治療。
劉繼仁（主任醫(yī)師）：目前診斷明確，考慮患者長期患病，體型消瘦，建議行右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折PFNA術(shù)，此術(shù)式有利于轉(zhuǎn)子粉碎性骨折的穩(wěn)定性，術(shù)中損傷較小，患者早期功能鍛煉?；颊叽筠D(zhuǎn)子外側(cè)壁不完整，可能閉合復位較困難，同時備鋼板內(nèi)固定材料，準備兩套手術(shù)方案?？紤]患者血色素稍低，予以備同型濃縮紅細胞1.5個單位
總結(jié)意見：
1、行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折開放復位PFNA內(nèi)固定術(shù)，同時備股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定材料，準備兩套手術(shù)方案； 2、術(shù)中備同型濃縮紅細胞1.5個單位；
3、術(shù)前予以頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，必要時予以營養(yǎng)支持治療。
與會人員紛紛表示此次會議不僅開拓了眼界、豐富了知識，還增進了我院骨科同仁之間的友誼，更為骨科專業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新與進步提供了廣闊的空間。
最后，湘潭陽科骨科醫(yī)院劉教授對于本次會議作出總結(jié)，此次討論，大家不僅可以互相分享治療經(jīng)驗，共同學習，共同進步，提高自身的技術(shù)水平；更是一種溝通和合作的訓練。
今后，此類疑難病例討論將根據(jù)病程及病情要求，定期開展，通過集體討論，為患者尋求最佳治療方案，以便提供更好的醫(yī)療服務(wù)，減輕其病痛，幫助患者早日康復。
湘潭紅十字陽科骨科醫(yī)院為湘潭120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、工傷醫(yī)保定點醫(yī)院，商業(yè)車險協(xié)議醫(yī)院。醫(yī)院兼容中西骨科精華，手法手術(shù)并舉，外敷內(nèi)服并重。常規(guī)實施：四肢、關(guān)節(jié)及骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；脊柱骨折及脊柱滑脫釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)及椎體成形、椎間孔鏡等脊柱微創(chuàng)手術(shù)；穿支皮瓣修復大面積皮膚軟組織缺損，斷指、斷肢再植技術(shù)，拇指再造術(shù)等顯微外科手術(shù)。
同時相應(yīng)建立了獨具中西結(jié)合特色的骨傷康復中心，并引進了椎間孔鏡，射頻、臭氧等先進設(shè)備治療腰、頸椎病等疼痛性疾患，療效顯著。醫(yī)院現(xiàn)有床位120張，年收治各類骨科住院患者幾千人次，年診治門診患者數(shù)萬人次。醫(yī)院有德國Maxmore椎間孔鏡、美國GE螺旋CT機、科達DR、西門子C型臂X光機、飛利浦彩超、德國狼牌膝關(guān)節(jié)鏡、射頻熱凝機、現(xiàn)代千級層流手術(shù)室及配套的先進設(shè)備，新建的醫(yī)院綜合大樓為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院以精湛的技術(shù)、一流的服務(wù)、合理的價格、良好的信譽贏得了人民群眾的廣泛贊譽。隨著醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)師診療水平和手術(shù)操作技巧的要求也越來越高。在精確診斷和確保手術(shù)安全的前提下，盡可能減少手術(shù)對病人軀體、精神以及心理的創(chuàng)傷，有利于病人盡快恢復健康，降低醫(yī)療費用，提高術(shù)后生活質(zhì)量，這就是湘潭紅十字陽科骨科醫(yī)院全體醫(yī)護人員努力追求的方向，也是切實體現(xiàn)以病人為中心的最好承諾。
